Вентиляция в лечебно-профилактических учреждениях: требования и нормы

Специфика медицинских учреждений накладывает серьезные требования к системам вентиляции. Задача усложняется еще и тем, что в одной больнице находится множество разнопрофильных помещений, в каждом из которых необходимо поддерживать свой уникальный микроклимат.

Правильная вентиляция - один из важнейших пунктов санитарно-гигиенических стандартов, который нужно строго соблюдать. Качество воздуха в больницах и других лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) должно быть особенно высоким. От него зависит здоровье и самочувствие пациентов, рабочего персонала.

Правила устройства и обслуживания систем вентиляции в диагностических, профилактических и лечебных учреждениях устанавливаются СанПиНом 2.1.3.2630-10.

К системам отопления, вентиляции и воздушной среде помещений медицинских организаций предъявляется целый ряд требований, которые определены СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг".

Основные задачи и типы систем вентиляции

Главная задача вытяжных систем - вывод наружу отработанного воздуха. Их применение позволяет избежать появления вредоносных микроорганизмов. Вторая система, в свою очередь, напротив приносит в помещение свежий воздух.

Существуют следующие типы вентиляционных систем:

• Общеобменные системы: Мощность общеобменных систем значительно превышает показатели местных.
• Местные системы: Ее ставят для удаления загрязнений с рабочих мест медиков. Она нужна для лабораторий, зубоврачебных мастерских, помещений для стерилизации.
• Аварийные системы: Системы аварийного типа устанавливают в точках повышенной опасности, в случае возникновения внештатной ситуации они обеспечивают оперативное устранение токсичного дыма, ядовитых примесей, испарений и т.д.
• Противодымные системы: Используют для удаления дыма и предотвращения его распространения по помещениям. Обеспечивает безопасную эвакуацию из здания.

Нормативные требования к вентиляции в ЛПУ

Существует определенные санитарные нормы по качеству воздуха, которые в обязательном порядке должны соблюдаться в помещениях лечебных учреждений. Так, в большинстве медицинских помещений необходимо предусмотреть как механическую вентиляцию, так и систему кондиционирования воздуха. В остальных помещениях нужно устанавливать общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию.

Также, независимо от системы вентиляции, в медицинских учреждениях должен быть обеспечен доступ к оконным проемам и легкость их открывания для обеспечения потока свежего воздуха.

Операционные и отделения реанимации обязательно должны быть оборудованы качественной системой вентиляции, которая обеспечит соблюдение всех необходимых норм, в том числе, в части очистки воздуха от вредоносных микроорганизмов.

Второе важное требование к системам вентиляции в больнице - наличие качественной автоматики для поддержания температуры и влажности приточного воздуха, согласно требуемым нормам. Т.е. потребуются специальные устройства - увлажнители, осушители и охладители воздуха, которые будут отвечать за уровень влажности и температурные показатели помещения.

Что касается непосредственно реанимационных помещений, их системы вентиляции обязательно должны обеспечивать поддержание высокого напора воздуха, чтобы предотвратить возможные перепады давления.

Специфика медицинских лабораторий обязывает помимо обеспечения постоянной циркуляции воздуха поддерживать также стабильный уровень относительной влажности - до 50 до 60%. Это требуется, чтобы создать необходимые условия для сохранности реактивов и медикаментов. Однако, вентиляционная система там также нужна. Обе эти климатические установки работают одновременно, независимо друг от друга.

Обязательным требованием к вентиляции является наличие датчиков, которые предотвращают возможный сбой правильной циркуляции воздуха и ее запуск в обратную сторону. Помимо этого, система должна оповещать ответственный персонал в случае возникновения неисправности в работе установки.

Согласно нормам СанПиН, изоляция пациентов инфекционных больниц может осуществляться исключительно в боксы с механической системой вентиляции. В больницах такого типа вентиляцию устраивают с применением индивидуальных каналов для каждого отдельного помещения. Допускается применение одной установки на целое отделение, если в палатах находятся пациенты с одинаковыми заболеваниями.

Это необходимо, чтобы предотвратить попадание опасных микроорганизмов в незащищенные зоны. В помещениях, где нет большого риска развития инфекции, например, в комнатах персонала, можно устанавливать стандартную центральную систему вентиляции, при условии, что в промежутках между такими помещениями будет обеспечен отрицательный градиент давления. Это позволит исключить возможность попадания в комнаты зараженного воздуха.

Однако, это правило не распространяется на операционные, где давление всегда должно быть положительным по отношению к соседним комнатам. Что касается размещения вентиляционных решеток или диффузоров в палатах пациентов, то они должны быть установлены таким образом, чтобы воздух поступал в комнату как можно дальше от пациента и однородным потоком распространяется по помещению, смешиваясь с остальными воздушными потоками, и забирается в вытяжку в непосредственной близости от пациента.

Воздухообмен медицинских учреждений обеспечивается системами, которые должны быть оборудованы рядом обязательных элементов. В их числе - закрытые решетками вентиляционные выходы, расположенные на расстоянии 10-15 см от потолка.

Проект по обеспечению больницы системой вентиляции должен выполняться с четким соблюдением требований, прописанных в таких документах, как ГОСТ Р 52539-2006, СП 60.13330.2012 и СНиП 41-01-2003.

Медицинские центры и прочие лечебные учреждения обеспечивают правильный и соответствующий всем требованиям воздухообмен с помощью установки промышленных вентиляционных систем, которые подбираются в зависимости от класса и группы помещения. Так, для части помещений, например, операционных, родильных палат или стерильных зон ЦСО, помимо приточно-вытяжных систем требуются резервные, которые включатся в работу в случае выхода из строя основных устройств. А для некоторых (например, бытовые помещения) достаточно только установки потолочных вентиляторов, без резервных.

Если монтируется децентрализованная система, то следует оборудовать помещение вытяжными шкафами, собственными вентиляторами и воздуховодами. В целом, система вентиляции в медицинских учреждениях должна способствовать предотвращению распространения болезнетворных микробов, обеспечивать подачу чистого и вывод отработанного воздуха наружу, и при этом не допускать попадания отработанного воздуха из одних комнат в другие.

Типы оборудования для вентиляции

В помещениях ЛПУ необходимо предусматривать устройство приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением воздуха. Устройство механической вытяжки без организованного притока допускается в помещениях санитарных узлов, душевых кабин, санитарных комнат, моек и автоклавных.

Самостоятельными системами приточно-вытяжной вентиляции (или кондиционирования воздуха) должны оборудоваться следующие группы помещений одного класса чистоты:

• операционные блоки;
• реанимационные залы и палаты интенсивной терапии;
• родовые палаты;
• боксы и полубоксы инфекционных больниц;
• рентгеновские и радиологические отделения (кабинеты) и др.

Кондиционирование воздуха предусматривают в операционных, наркозных, родовых и послеоперационных палатах, палатах интенсивной терапии, ВИЧ-инфицированных, больных с ожогами кожи, реанимационных.

Вентиляцию дополнительно оснащают устройствами для увлажнения и осушения воздуха, охладителями и нагревателями. Для таких палат предусматривают механическую приточно-вытяжную систему с антибактериальной очисткой и подогревом/охлаждением воздушных масс.

В диагностических и исследовательских лабораториях устройства для подачи и удаления воздуха должны поддерживать влажность в диапазоне от 50 до 60%. Также инженеры подбирают различные способы удаления веществ и микроорганизмов, опасных для сотрудников. Особенностью микроклимата в таких помещениях будет температура воздуха. Ее поддерживают на уровне - 5°С. Вентиляция должна создавать непрерывный воздухообмен с поддержанием постоянной влажности.

Санитарные правила требуют, чтобы в инфекционных отделениях работала только механическая вентиляция с принудительной подачей и удалением воздуха. Инженеры устанавливают отдельные каналы для каждого помещения, чтобы не допустить смешивания потоков.

В рабочих кабинетах стоматологов и мастерских зубных техников воздух загрязнен мелкодисперсными веществами и химическими соединениями. Вентиляция не должна допускать перетока из грязного помещения в чистую зону. В стоматологии обязательно устанавливают приточно-вытяжные системы с локальным отсосом загрязненных масс из рабочей зоны.

Отдельные изолированные помещения в больницах обеспечивают безопасность пациентов и врачей. Это дает возможность оперативно изменять микроклимат в зависимости от количества углекислого газа или влажности в палате. Чаще всего используют датчики, которые управляют работой другого оборудования.

Организация воздухообмена в боксах и полубоксах

Рассмотрим особенности организации воздухообмена в боксах и полубоксах, предназначенных для изоляции инфекционных больных и пациентов с иммунодефицитом:

1. Боксы и полубоксы для инфекционных больных:

• Предназначены для размещения инфекционных больных.
• Палата изолирована от коридора секции при помощи шлюза и имеет самостоятельный выход на улицу.
• Пациент поступает через вход с улицы и весь период болезни проводит в боксе.
• Структура бокса включает палату, кабину, шлюз и наружный тамбур.
• Система вентиляции должна исключать перетекание воздуха между палатами.
• Пример расчета: Если приток в бокс составляет Lп б., то приток в коридор должен быть равен Lп кор = Lп б.

2. Боксы для ВИЧ-инфицированных:

• Необходимо исключить перетекание воздуха из палат в коридор.
• Приток в шлюз (Lп шл) должен быть не меньше притока в смотровую комнату (Lс.к.).
• Общий объем притока в смотровую комнату: Lс.к. = Lу пал + Lс.у. + Lд.к.
• Пример расчета: Если приток в палату составляет Lпал = Lтр = 135 м3/ч, то приток в шлюз должен быть рассчитан исходя из притока в смотровую комнату.

3. Полубоксы:

• Должны быть защищены от любых видов инфекции.
• Необходимо исключить перетекание воздуха из коридора в палаты.
• В палате поддерживается подпор по отношению к коридору: Lп пал = Lтр.
• Приток в шлюз должен быть не меньше притока в смотровую комнату: Lп шл = Lс.к.

Особенности вентиляции в родильных отделениях

Рассмотрим особенности вентиляции в родильных отделениях:

1. Родовые залы со шлюзом, оборудованным санузлом:

• Необходимо учитывать перетекание воздуха из родовой палаты и коридора в шлюз.
• Требуемый воздухообмен родовой палаты определяется по расчетам.
• Пример расчета: Если требуемый воздухообмен для родовой палаты составляет Lтр = 1 080 м3/ч, а приток в родовой зал Lп р.з. = 864 м3/ч, то перетекание в шлюз Lпер р.з. определяется с учетом этих значений.

2. Родовые залы без шлюза:

• Приток в родовой зал должен быть равен требуемому воздухообмену: Lп р.зал = Lтр.
• Вытяжка составляет Lу р.зал = 0,8 Lп р.зал.

Автоматизация и управление системами вентиляции

Электроника регулирует температуру и влажность в помещении для создания комфортных условий для персонала и врачей. Обязательна система обеззараживания исходящих потоков.

Они уменьшают расход электроэнергии на работу и производят минимальный шум во время работы. Оборудованы электронными блоками для контроля скорости вращения. Они управляют работой всего оборудования в инженерной сети. Наибольшей экономии можно достичь, если объединить системы вентиляции помещений с оборудованием для охлаждения и нагрева воздуха в зависимости от сезона. В этом случае устройства будут корректировать микроклимат в зависимости от погоды на улице, посещаемости, режима работы, времени суток и других факторов.

Проектирование систем вентиляции

Проект вентиляции больницы готовят инженеры компании с допуском СРО на оказание этих услуг. Они составляют ПД на основе ГОСТ Р 52539-2006 с учетом требований СП 60.13330.2012, а также СНиП 41-01-2003.

ТЗ составляет представитель инженерной компании вместе с заказчиком. В документе прописывают начальные данные об объекте и требования, которым должна соответствовать инженерная сеть после завершения работы. Документ готовят, если во время работы над проектом инженеры обнаружили обстоятельства, которые не были учтены в ТЗ. Он представляет собой черновик окончательного проектного решения.

Документация, которую будут использовать строители при монтаже оборудования и прокладке системы. В медицинских учреждениях сеть вентиляции конструктивно отличается от аналогичных систем для других объектов.

Вентиляционную сеть проектируют так, чтобы она удаляла микроорганизмы и опасные вещества из рабочих кабинетов и коридоров. Большое внимание в больницах со стационарным размещением людей уделяют комфорту пациентов. Для этого в палатах предусматривают интенсивную приточно-вытяжную вентиляцию, которая может контролировать температуру и влажность.

Обслуживание и дезинфекция вентиляционных систем в медицинских учреждениях

Очистка и дезинфекция воздуха

В отличие от большинства других объектов, в больницах и поликлиниках воздух может быть заражен бактериями и вирусами. Для уничтожения микроорганизмов используют УФ-лампы с длиной волны от 205 до 315 мм. Они разрушают РНК микроорганизмов и препятствуют появлению колоний, которые могут быть опасными для человека.

Для дезинфекции воздуха с помощью озона используют озонаторы. Они производят трехатомный кислород, который не опасен для человека. Обработку проводят с помощью распыляемых веществ. Они позволяют очистить воздушный поток и оборудование, которое его подает. Эта методика подходит для больших палат и залов в качестве завершающего этапа уборки. Метод используют для очистки подаваемого и удаляемого воздуха.

HEPA-фильтры способны задерживать летающие частицы размером до 0,1 мкм.

В воздушных массах много невидимой грязи. Это частички пыли, пыльца, жир. Вместе с влагой, также содержащейся в воздухе, они оседают на стенках воздуховодах и внутренних поверхностях вентиляционного оборудования. Эти отложения - прекрасная среда для размножения микробов, которые тоже попадают сюда с воздушными потоками. Впоследствии они распространяются по всем помещениям в ЛПУ, что может привести к массовым заражениям.

Больница - это место, где пациенты должны улучшать свое здоровье. Контакт с патогенными микроорганизмами для них особенно опасен. При некачественно вычищенной вентиляции под удар также тех людей, кто имеет повышенную чувствительность к аллергенам. Их содержание в воздухе приводит к развитию аллергических реакций.

Поэтому поддержание здорового микроклимата так важно для всех, кто находится внутри здания.

Контроль и эксплуатация

Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы. Эксплуатация (обслуживание) механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другой специализированной организацией. Один раз в год должна проводиться проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости).

Администрацией ЛПУ должен организовываться контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже одного раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже одного раза в год.

В полномочия Роспотребнадзора входит защита прав потребителей, контроль за соблюдением санитарных правил и требований выданных лицензий и сертификатов. Эта организация может проводить плановые и внеплановые проверки условий, которые созданы в больнице для посетителей и персонала.

После проверки составляет документ, в котором даются рекомендации по дальнейшей эксплуатации.

Пример расчета вентиляции

Рассмотрим пример расчета вентиляции для палаты в медицинском учреждении. Предположим, у нас есть палата для 10 пациентов размером 6 метров в длину, 5 метров в ширину и 3 метра в высоту.

Теперь мы можем рассчитать необходимое количество воздуха, которое должно поступать в палату за определенный период времени. Обычно принимают, что каждый пациент требует определенного количества воздуха в час. Для больничных помещений рекомендуется 6-12 обменов воздуха в час. Давайте примем среднее значение, например, 8 обменов в час. Этот расчет позволяет определить минимальный объем воздуха, который должен поступать в палату в час на каждого пациента для поддержания оптимальной вентиляции.

Расчеты параметров вентиляции в больнице делают инженеры с опытом в этой сфере.

Классы чистоты помещений

Категория чистоты комнат в больнице влияет на степень очистки воздуха, направление потоков, объем воздухообмена.

• А - крайне чистые. К ним относится зал для родов, операционная, ожоговое отделение, комната для стерилизации инструментов, антисептический бокс.
• Б - обычной чистоты. Комнаты для перевязок, палаты для стационарного лечения. Количество бактерий и вирусов до 500 КОЕ/м3.
• В - условно не грязные. Это коридоры возле помещений категории А, а также палаты для осмотра больных, ординаторские, вспомогательные комнаты. Загрязненность бактериями и вирусами не более 750 КОЕ/м3.
• Г - грязные. Административные кабинеты, общие и внешние коридоры, туалеты, кладовые для грязного белья. В них количество микроорганизмов не регламентируется.

Заключение

Обеспечение эффективной и безопасной вентиляции в лечебно-профилактических учреждениях является критически важной задачей. Соблюдение нормативных требований, правильное проектирование и регулярное обслуживание систем вентиляции способствуют созданию здоровой и комфортной среды для пациентов и медицинского персонала.